加拿大人是如何购买*

昨天下午参加2013年希爱力国外专家巡讲的学术活动，讲者是加拿大西安大略大学泌尿外科教授GeraldBrock，他是加拿大男性性健康委员会前任主席，在国际男科学界享有盛誉。该活动还在外地几个分会场做视频直播。听会后收获如下：

1.他谈到前列腺癌根治手术与ED的若干问题，强调应该尽可能保留与勃起相关的神经纤维，这样有助于保存患者术后的性功能。术后性功能状况与前列腺特异抗原PSA水平有关，该抗原水平越高，性功能预后越差;年龄越大，性功能预后越差;虽然原理还说不清楚，但是术前就开始每日使用希爱力(5毫克)等磷酸二酯酶5抑制剂有助于康复，而且有助于保持阴茎的长度，有助于克服术后的尿失禁问题。

2.希爱力等磷酸二酯酶5抑制剂对良性前列腺增生有治疗作用，如果合并有ED，剂量应该大一些。

3.使用磷酸二酯酶5抑制剂不要盲目增加剂量，虽然*有人可以使用到500毫克，但是对于增加疗效效果不大。因为100毫克已经抑制了85%的酶，200毫克抑制95%，再加也没有作用的基础了。而且药物的不良反应肯定要明显增加，绝对是得不偿失的。

4.如果使用磷酸二酯酶5抑制剂看不到效果时，可以考虑的问题包括：是否在服药后给予充分的性刺激，是否需要补充雄激素，如果雄激素补充后依然无效，那么由按需服用改为每天用药。

5.GeraldBrock教授认为，如果每天用药，应该首选希爱力，因为它的半衰期长，2天后血药浓度就趋于恒定，而*每天用药会因为半衰期短，而每天都有一段药物的空白期。会上有的医生提出相反意见，认为人们不需要每时每刻保持稳定的药物浓度，因为人们又不是随时都有性活动的机会，而且不良反应也会随时随地存在。对此GeraldBrock教授也没有给出更好的解释。

6.我问的问题是磷酸二酯酶5抑制剂在加拿大是否囊括在医疗保险里，回答说：有一半的医疗保险会包括磷酸二酯酶5抑制剂，每月8片，如果每天服用，每天1/4片的话，完全不用自己付费。如果医疗保险不包括而患者需要自费的话，每月8片，每片12加元，每月也就是96加元(当然一般加拿大人还是要考虑一下的)。所以在国内每天用药的情况，相对于加拿大的情况，特别是从经济上说还是比较贵的，阻碍了国内患者的这种用药安排。