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    • 尿道综合征症状的诊断

      女性尿道综合征是指有尿频、尿急、尿痛等症状,但膀胱和尿道检查无明显器质性病变的一组非特异性症候群多见于已婚劢的中青年女性常由于尿道外口解剖异常(如小阴唇融合、尿道处女膜融合、处女膜伞等)、尿道远端梗阻泌尿系感染以及局部化学性机械性刺激等因素所引起。尿道综合征(US)于1934年由Folsom提出,是指有下尿路刺激症状,无明显膀胱尿道器质性病变及菌尿的一组症状群,而非一种疾病。该症多发生于女性,在男性该症称为“前列腺痛”。

      尿道综合征:又称为尿频-排尿困难综合征,多见于女性,有明显的排尿困难,尿频,但无发热、白细胞升高等全身症状。多次尿细菌培养菌落计数<105/ml;尿中可以有红细胞、白细胞,但增多不明显,未达到诊断菌尿标准,一般<10个/HP。可分为⑴感染性尿道综合征:约占75%,患者有白细胞尿,是由致病的微生物引起,如衣原体、支原体感染等。是一种性病,患者常有不洁性交史。⑵非感染性尿道综合征(即无菌性尿道综合征):约占25%,无白细胞尿,病原体检查亦阴性,其病因未明,可能与下列因素有关:①焦虑性神经官能症;②尿动力学的异常,如逼尿肌和括约肌功能失调;③过敏或化学激惹,如避孕药具;④下尿路的非感染疾患,如尿道处女膜融合症,阴道炎,膀胱粘膜化生,非特异性膀胱三角炎等。

      无菌性尿道综合征的诊断是建立在全面了解病史,详细体格检查,并作各种相应的实验室及影像学检查,如中段尿培养、腹部平片、尿路造影等,在排除器质性疾病后才能确立。

      诊断第一步必须排除尿路感染,因为二者最易相互误诊,尿路感染诊断的确立主要依靠尿细菌学检查即真性细菌尿的发现。真性细菌尿是指有尿感症状时,一次清洁中段尿定量细菌培养菌落计数≥105/ml,或无尿感症状时,二次清洁中段尿定量细菌培养菌落计数≥105/ml,且菌种相同;或膀胱穿刺尿有细菌生长者。若女性尿急、尿频、尿痛严重,尿白细胞增多,细菌定量培养菌落计数≥102/ml,致病菌为大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染,而不诊断为尿道综合征。要求必须做3次中段尿细菌定量培养无真性细菌尿,又排除了各种假阴性的可能。尿细菌培养假阴性主要可见于:①患者在近7天内用过抗菌药;②尿液在膀胱内停留不足6小时,细菌没有足够的时间繁殖;③收集中段尿时,消毒药不慎混入尿标本内。

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